HELICOBACTER PYLORI EN EL PERÚ

                    HELICOBACTER PYLORI EN EL PERÚ

 INTRODUCCION

El Helicobacter pylori, bacteria gram negativa que infecta al estómago humano, es considerado el agente causal de la gastritis crónica activa y uno de los factores contributorios en la etiología multifactorial de la úlcera péptica, el adenocarcinoma gástrico y el linfoma tipo MALT (Mucosal Atypical Lynphoid Tissue) de bajo grado de malignidad.

Aunque la infección del estómago por H. pylori es una de las más comunes en el mundo, su epidemiología y otros aspectos vinculados a su relación con la patología gastroduodenal no están completamente aclarados.

La infección por H. pylori puede ser considerada como una infección de la infancia que permanece durante toda la vida y, en algunos sujetos en los que concurren otros factores de riesgo, contribuye al desarrollo de enfermedades del estómago y duodeno. 

EPIDEMIOLOGIA

Se ha determinado una igual prevalencia de la infección en las tres regiones del Perú (costa, sierra y selva), en pacientes de nivel socioeconómico bajo. En pacientes de nivel socioeconómico alto, la prevalencia es menor en el sexo femenino. A diferencia de lo que sucede en los países industrializados, en el Perú la infección se adquiere en edades muy tempranas de la vida.

MICROBIOLOGÍA Y BIOLOGÍA MOLECULAR 

Mediante la colaboración de distintos grupos de investigación en el ámbito mundial, entre ellos el Perú; Kersulyte y col. encontraron que la población procedente de diversas regiones del mundo presenta infección por distintas cepas de H. pylori. Dichos investigadores han identificado 3 cepas predominantes: la tipo I, distribuida principalmente en hispanos, peruanos nativos, guatemaltecos, nativos africanos y residentes de Estados Unidos; la tipo II, predominante en japoneses y chinos y la tipo III, distribuida fundamentalmente en indios de Calcuta.

PATOLOGÍA GASTRODUODENAL ASOCIADA AL H. pylori

En el Perú, a diferencia de los países desarrollados, la úlcera duodenal es menos frecuente, mientras que la úlcera gástrica mantiene su prevalencia, lo que conlleva a una relación úlcera duodenal / úlcera gástrica baja. En contraste, el cáncer gástrico es mucho más prevalente. Otros países con características similares al Perú, muestran una marcada variabilidad en estas patologías. León Barúa postula que estas diferencias pueden deberse a la presencia de ciertos factores moduladores, que determinarían alta prevalencia de úlcera duodenal y baja prevalencia de cáncer gástrico en algunos países, y lo contrario en otros. Estos factores podrían ser de carácter nutricional o inmunológico, tales como la ingesta de antioxidantes en vegetales y frutas frescas, vitaminas A, C y E, y el tipo de respuesta a la inflamación gástrica producida por H. pylori.

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN 

Actualmente, en el Perú se utilizan diversos métodos diagnósticos, los cuales se pueden clasificar como invasivos y no invasivos. Las pruebas diagnósticas invasivas, incluyen a la endoscopía seguida por cualquiera de las siguientes:

 1) biopsia gástrica para demostración histológica del microorganismo mediante coloración con Giemsa, Warthin-Starry o Waysson, con una sensibilidad y especificidad mayor a 90,0%; 

2) prueba de la ureasa en el espécimen tisular, la cual es muy rápida y sensible (mayor a 90,0%), pero en ocasiones da falsos positivos, porque en el microambiente gástrico pueden existir otras bacterias que producen esta enzima y 3) cultivo del H. pylori, el cual es el método más específico, aunque poco sensible; además, tiene la ventaja de poder realizar pruebas de sensibilidad antibiótica.

TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN

Los esquemas triples son los que dan mejores resultados. En los países en vías de desarrollo, el metronidazol tiene una alta resistencia primaria, lo que disminuye la eficacia del esquema. En el Perú, los esquemas que han resultado en erradicación mayor al 80,0% son las siguientes combinaciones: tetraciclinas + furazolidona + bismuto; omeprazol + amoxicilina + claritromicina; y amoxicilina + furazolidona + bismuto, con porcentajes de erradicación de 94,7%, 93,0% y 84,0% respectivamente.

RECURRENCIA Y REINFECCIÓN POSTRATAMIENTO EN EL PERÚ

Hace algunos años, reportamos que una característica de la infección por H. pylori en nuestro país, a diferencia de lo observado en el resto del mundo, era el elevado porcentaje de recurrencia (73,0%) en pacientes de nivel socioeconómico bajo. Soto y col. en un trabajo realizado en Lima, en 252 pacientes de estrato socioeconómico bajo, empleando un esquema de tratamiento con omeprazol + claritromicina + amoxicilina por 14 días, lograron una tasa de erradicación de 93,0%, reportando una recaída de 30,0% a los 18 meses de concluido el tratamiento.

CONCLUSION

- La infección en nuestro medio se adquiere a edades tempranas de la vida. La forma de transmisión más importante probablemente sea la fecal-oral y a través del agua.
- En los niveles socioeconómicos bajos existe igual prevalencia de la infección en la costa, sierra y selva.
- No existe hasta el momento evidencia en nuestro país que permita afirmar que existen ciertas razas que tienen mayor predisposición para adquirir la infección.
- En la población de altura, es más frecuente la prevalencia de gastritis crónica atrófica secundaria a la infección por H. pylori que en la población de nivel del mar.
Microbiología, biología molecular y patología:
- Las cepas de H. pylori predominantes en el Perú son similares a las de España y Europa, y bastante diferentes a las de poblaciones asiáticas (China y Japón)
- La gastritis crónica superficial, gastritis crónica profunda y gastritis crónica atrófica son diferentes estadios evolutivos de la lesión inflamatoria producida por la bacteria en el estómago.
Métodos de diagnóstico:
- La biopsia de estómago utilizando coloración con plata (Warthin-Starry) es el patrón de oro contra el cual hay que evaluar los nuevos métodos diagnósticos. La combinación de dos métodos (por ejemplo: cultivo + PCR) también puede usarse como el patrón de oro.

   la bacteria. 

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